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03171西医内科学

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问答题

案例分析题

男性,50岁,骤发剧烈上腹痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天,患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛,向腰肩背放射,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物,伴体温升高遂来急诊。有胆囊结石史,从无症状,未予治疗。既往无类似腹痛,无溃疡病史。
查体:体温38.9℃,BP110/80mmHg,P110次/分,R32次/分;急性病容,右侧卧位,全身皮肤及巩膜可疑黄染,头颈心肺(-),腹软,中上腹压痛,肝浊音界在右第六肋间。
辅助检查:血红蛋白:96.1g/L,白细胞:18.9×109/L,谷草转氨酶211U/L,尿素氮9.9mmol/L,总胆红素30μmol/L,直接胆红素12μmol/L,血钙1.75mmol/L。B超:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7×3×2cm大小,壁厚0.4cm,内有多发强光团,回声后有声影,胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常,明显肿大,尤其以胰头、胰体明显,胰周多量液性暗区,胰管增粗。

应如何进一步检查?

【参考答案】

(1)血、尿淀粉酶
(2)腹部CT

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