（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应与哪些疾病进行鉴别？还有哪些辅助检查有助于明确诊断？（3）该疾病的

问答题

案例分析题

男性患者，60岁，工人。因"腹部剧痛24h"就诊。入院前1天聚餐饮酒后出现上腹部突发剧痛，伴呕吐，为胃内容物，无呕血及咖啡样无，无腹泻、腹胀，无畏寒，无腰痛。发病后未进食，尿少，有排气。既往有上腹痛病史2年，多为餐后疼痛，伴反酸、嗳气，未行特殊检查及治疗。无手术、外伤史。体格检查：T38℃，R20次／分，P80次／分，Bp100／60mmHg，神志清楚，痛苦貌，无黄疸，浅表淋巴结未及肿大。心、肺无特殊。腹部平坦，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，以剑突下最为明显。肝、脾触诊不满意，未及明显包块，肝浊音界消失，移动性浊音（一），肠鸣音减弱。神经反射无异常。实验室检查：①血常规：WBC15×10⁹／L，中性粒92％；②血淀粉酶250苏氏单位。

（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）应与哪些疾病进行鉴别？还有哪些辅助检查有助于明确诊断？
（3）该疾病的治疗原则。

【参考答案】

（1）诊断为：消化性溃疡穿孔。
（2）应与急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎等进行鉴别。腹部立位平片观......

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外科住院医师综合练习