多项选择题

A.按照规范要求,全年至少提供4次面对面随访和1次健康体检;
B.连续两次血压控制不满意者【收缩压≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg】,建议转诊并有相关记录;
C.随访记录漏项、空项或错项小于2项,有血压值记录;
D.填写现存主要问题,正确给出健康评价及危险因素控制意见建议