问答题
案例分析题
慢性肾功能衰竭案例:
病例摘要:患者,男性,35岁,因“乏力、厌食1个月”就诊。
患者近1个月无诱因感乏力、厌食,有时伴恶心、腹胀,无腹痛、腹泻或发热。自服多潘立酮(吗丁啉)无效,乏力厌食症状进行性加重,遂就诊。患者近2年来出现夜尿次数增多,3~4次/天,近1年体重有下降。尿量无明显改变。
既往史:5年前曾发现血压偏高,150/90mmHg,未正规诊治。无糖尿病史,无药物滥用史,无药物过敏史。查体:T36.8℃,P90次/分,R20次/分,BP160/100mmHg。慢性病容,贫血貌,皮肤有氨味,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心、肺、腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hb90g/L;尿常规:蛋白(++),RBC(++);粪便常规(-)。血生化:Cr900μmol/L,HCO3-15mmol/l,血磷升高。B超:双肾缩小,左肾8.7cm×4.0cm,右肾9.0cm×4.1cm,双肾皮质回声增强,皮髓质分界不清。
【参考答案】
1.诊断本例以消化道症状起病,临床存在多系统受累现象,结合辅助检查,其突出表现是重度肾功能损伤伴血尿蛋白尿、贫血、电解质......
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问答题
肠结核案例 病例摘要:患者,女性,34岁,间歇腹胀、伴腹痛2个月,加重5天急诊入院。 患者2个月来,无明显诱因间歇发作腹胀、腹痛,停止排便,排气减少,每次发作持续3~4天。经服药和对症治疗后,开始出现腹泻,随之腹胀、腹痛缓解。5天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,已无排气排便2天,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力、盗汗明显,无明显发热。既往体健。其父曾患开放性肺结核,目前已愈。 查体:T37.4℃,P85次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。慢性病容,神清,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。心肺检查未见异常,腹膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。右下腹似可及包块,边界不清,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(-),肠鸣音活跃。 辅助检查:血常规:WBC5.3×109/L;N78%;Hb115g/L。X线腹平片:右中腹可见液气平面。 -
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结核性心包炎案例:病例摘要:患者,男性,60岁,以反复胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿1年,在多家医院就诊无效来诊。患者自1年前开始常于劳累后出现双侧胸腔积液、腹腔积液及双下肢水肿,在院外按“肺源性心脏病”、“肝硬化”治疗后效果不佳入院。起病来乏力、食欲不振明显,体温正常。既往年轻时曾患肺结核,治疗情况不详。查体:慢性病容,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双侧呼吸动度减弱,双下肺叩诊浊音,双下肺未闻及呼吸音,可及收缩期心尖负性搏动,心脏浊音界不大,心音低钝,未闻及心脏杂音及心包摩擦音,肝右肋缘下3cm,质硬,轻度压痛,腹部移动性浊音阴性,双下肢轻度水肿。实验室检查:血常规正常;尿常规,Pro(+);肝功:ALT92U/L,AST74U/L,GGT70U/L,肾功正常。 -
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结核性胸膜炎案例:病例摘要:患者,男性,30岁,低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温37.5℃,夜间盗汗,伴右侧胸痛,深呼吸时明显,不放射,与活动无关,未到医院检查,自服止痛药,于3天前胸痛减轻,但胸闷加重伴气短,故来医院检查,发病来进食无变化,二便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,否认有结核病密切接触史,吸烟10年。查体:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,一般情况可,无皮疹,全身浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),颈软,气管稍左偏,颈静脉无怒张,甲状腺(-),右侧胸廓稍膨隆,右下肺语颤减弱,右下肺叩浊,呼吸音减弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及,下肢不肿。
