不定项选择
案例分析题
66岁男性,咳嗽、咳痰、喘息发作25年,活动后气促8余年,下肢水肿1周。25年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续3~4个月,经抗感染及平喘治疗有所缓解。近8年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。吸烟40余年。查体:T37.5℃,P110次/分,R26次/分,BP135/70mmHg,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,睥肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(++)。辅助检查:WBC5×109/L,92%。
鉴别诊断()
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.心肌病
C.支气管哮喘
D.心包积液
E.成人呼吸窘迫综合征
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不定项选择
本患者诊断()
A.慢性喘息性支气管炎发作
B.阻塞性肺气肿
C.慢性肺源性心脏病
D.心功能不全
E.肾功能衰竭 -
不定项选择
所需进一步检查()
A.血气分析
B.胸片
C.电解质、肝肾功能
D.痰培养+药敏
E.心电图、超声心动图 -
不定项选择
该患者的最佳处理包括()
A.硝酸甘油
B.硝普钠
C.西地兰
D.速尿
E.端坐位,低流量吸氧
