三腔二囊管置管术致食管穿孔预防及处理：（）

A.病人不合作、医务人员置管操作用力不当或粗暴，三腔二囊管刺破食管，导致食管穿孔。
B.食管静脉曲张破裂出血的病人因长期门脉高压、肝功能失代偿，造成食管黏膜糜烂。
C.表现为置管过程中出现剧烈胸痛伴呼吸困难，置管时未抽出血性液体。
D.表现为置管后发热、咳嗽、咯白色粘痰，继而出现痰中带血、进食饮水呛咳等症状。
E.作X线胸片、食管吞钡检查可确诊食管穿孔。

A.插管前，认真仔细检查三腔二囊管的气囊有无破损、粘连、漏气及管腔堵塞。熟练掌握胃气囊、食道气囊达到适宜压力所需的注气量。
B.三腔二囊管本身漏气，根据漏气速度快慢，采取不同的处理方法，漏气速度快，按气囊破裂处理。
C.漏气速度慢，可用冰水代替空气注入胃囊，因为漏水速度比漏气速度慢，另外，冰水的冷刺激可使胃内血管收缩。起到局部止血作用。
D.因弹簧夹未夹紧所致的漏气，只需更换弹簧夹。或改用血管钳，重新注气，并将管子折叠后夹管即可。
E.确定胃囊已破裂，不宜立即拔管，要根据病人的出血控制情况，采取不同的处理方法。

A.改进插入三腔二囊管的方法。
B.置管后，反复告诫病人禁食禁水，并讲解禁食的重要性。
C.每4～6小时从胃管内抽吸一次，及时抽出胃内液体，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次。
D.大量鲜血从口鼻呕出时，立即将病人取头低侧卧位。协助病人将血液排出，及时清除口鼻腔内血块，保持呼吸道通畅，防止误吸。
E.操作时，一旦误入气管或有剧烈咳嗽者，立即终止操作，退出后待病人呼吸平稳后重新插入。